A artrose da articulação do joelho (gonartrose) é uma doença degenerativa-degenerativa crônica da articulação do joelho, caracterizada pela destruição da cartilagem articular, deformação da articulação do joelho com a restrição subsequente de movimentos nela.
A artrose da articulação do joelho ocupa o primeiro lugar em prevalência na estrutura geral da artrose. A doença está principalmente sujeita a pessoas com mais de quarenta anos - nessa faixa etária, a artrose da articulação do joelho é mais frequentemente encontrada em mulheres, entre pacientes mais jovens, os rostos masculinos prevalecem. Em aproximadamente 6-7% dos casos, a artrose da articulação do joelho leva à incapacidade.
A articulação do joelho é formada pelas superfícies articulares do fêmur e da tíbia. A superfície frontal da articulação do joelho é protegida por um padrão (copo de joelho). As superfícies articulares do fêmur e da tíbia, como a parte de trás da patela, são cobertas com uma cartilagem de Hyalin densa elástica, cuja espessura é de 5-6 mm. Com cargas de choque, a cartilagem desempenha uma função de absorção de choque e, com movimentos, reduz o atrito. Em pessoas clinicamente saudáveis, os processos de síntese e destruição da cartilagem estão em equilíbrio, quando o equilíbrio é perturbado na direção do aumento da destruição, a artrose se desenvolve.
Na ausência do tratamento necessário, bem como se as prescrições do médico não cumprem a artrose do médico, a articulação do joelho se tornará a causa da incapacidade.
Formas da doença
Dependendo do fator etiológico, a forma primária (idiopática) e secundária de artrose da articulação do joelho é distinguida. Além disso, a doença pode ser uma (geralmente ocorre como resultado de lesões) e bilateral (se desenvolve no fundo do excesso de peso, distúrbios endócrinos, em pacientes idosos).
A doença está principalmente sujeita a pessoas com mais de quarenta anos - nessa faixa etária, a artrose da articulação do joelho é mais frequentemente encontrada em mulheres, entre pacientes mais jovens, os rostos masculinos prevalecem.
O grau de artrose da articulação do joelho
Dependendo da gravidade das manifestações patológicas, são distinguidos três graus de artrose da articulação do joelho:
- O tecido da cartilagem é danificado, mas a deformação externa da articulação do joelho não é perceptível.
- O tecido da cartilagem é danificado significativamente, observou -se um estreitamento da lacuna conjunta, em raios x, o crescimento do osso, a deformação moderada da articulação pode ser perceptível.
- O tecido da cartilagem é mais fino, as áreas nuas do osso são formadas em locais, e uma deformação da articulação pronunciada da articulação é visivelmente um grande número de crescimentos patológicos nas imagens de raio x.
Sintomas de artrose da articulação do joelho
A artrose da articulação do joelho é caracterizada pelo desenvolvimento gradual. A gravidade dos sintomas da artrose da articulação do joelho depende do grau (estágio) da doença.
O período inicial de vários meses a vários anos é quase assintomático, apenas de tempos em tempos o paciente tem um sentimento de desconforto na articulação do joelho. Com a artrose da articulação do joelho do primeiro grau, pequenas dores aparecem em movimentos, especialmente quando descida ou subindo as escadas.
Com a artrose da articulação do joelho do segundo grau, a dor se intensifica, a dor acompanha qualquer movimento, se intensifica com caminhada prolongada e também é acompanhada de crocância na articulação afetada. Movimentos no joelho são difíceis. Em repouso, a dor desaparece, mas durante os movimentos surgem novamente, muitas vezes os movimentos são acompanhados por uma crise característica. Nesse grau, a sinovite se manifesta com mais frequência, caracterizada por um grande volume de fluido que se acumula na articulação.
Para o terceiro grau de gonartrose, a presença de dor no joelho afetada é característica mesmo em repouso. A dor pode piorar ao mudar o tempo, perturbar o paciente mesmo à noite. Geralmente, a dor está localizada na superfície prevista da articulação. Na articulação afetada, os movimentos são acentuadamente limitados, tanto a flexão quanto a extensão da perna são perturbadas, em regra, o paciente pode endireitar completamente a perna do paciente. A articulação afetada aumenta de tamanho, deforma. Devido à deformação da articulação e aos movimentos prejudicados, o paciente forma uma marcha instável de transplante. Em alguns casos, os pacientes mantêm a capacidade de se mover apenas confiando em uma bengala, muletas ou caminhantes.
Diagnóstico
Para fazer um diagnóstico, um papel importante é desempenhado pela história da anamnese e um exame objetivo do paciente. Ao examinar a articulação do joelho afetada no início da doença, mudanças externas não são perceptíveis. No segundo e terceiro grau de gonartrose, é observada a deformação da articulação do joelho, às vezes os contornos ásperos dos ossos que formam a articulação são visíveis ou sentidos, extensão incompleta e/ou flexão da perna na articulação, é observada curvatura do eixo da perna (geralmente Knutri). Ao dobrar e estender o membro inferior, é observado uma crise, que, dependendo do estágio, pode ser de várias gravidade e duração. Palpacionalmente determina a parte dolorosa da articulação do joelho, geralmente do lado interno. Com a inflamação da concha sinovial da articulação do joelho e o acúmulo de fluido, a suavidade dos contornos da articulação é observada e a flutuação é determinada na palpação.
A artrose da articulação do joelho ocupa o primeiro lugar em prevalência na estrutura geral da artrose.
Para esclarecer o diagnóstico, bem como o objetivo de determinar o grau de artrose da articulação do joelho e do diagnóstico diferencial da doença (incluindo neoplasias malignas), é realizado um estudo radiológico. Ao estudar imagens de raio x, o fato de que várias alterações na articulação do joelho características da artrose da articulação do joelho são encontradas em idosos e, em estado normal, são levadas em consideração, ou seja, não é necessariamente acompanhada por manifestações patológicas. Por esse motivo, o diagnóstico de artrose da articulação do joelho é feito na presença de uma combinação de sintomas característicos da doença com sinais radiológicos de patologia.
Dos métodos adicionais de exame para a artrose da articulação do joelho, a tomografia computadorizada é usada (permite estudar em detalhes alterações nas estruturas ósseas) e tomografia por recusa magnética (permite determinar alterações patológicas nos tecidos moles) da articulação do joelho.
Tratamento da artrose da articulação do joelho
A abordagem para o tratamento da artrose da articulação do joelho da doença depende de seu grau, ou seja, a gravidade do processo degenerativo. O objetivo da terapia é interromper a progressão da doença, eliminar a dor, melhorar a mobilidade da articulação, bem como a restauração (na medida do possível) do aparelho ligamento e da cartilagem destruída.
Durante o tratamento conservador da artrose da articulação do joelho, antes de tudo, é necessário descarregar e paz, caso contrário, a terapia pode não trazer o efeito esperado. Para esse fim, se necessário, em um hospital, adesivo ou extensão de manguito para a perna (3-5 kg) é usada por carga.
Com uma síndrome de dor pronunciada, os medicamentos analgésicos são prescritos. Como regra, para esse fim, são usados medicamentos anti -inflamatórios não -esteróides, especialmente se for impossível usar métodos fisioterapêuticos de tratamento e massagem.
Freqüentemente, com o objetivo da restauração mais cedo das superfícies cartilaginosas da articulação danificada, são prescritos condroprotetores com base em glucosamina e sulfato de condroitina. Acredita -se que ferramentas combinadas com esses componentes sejam mais eficazes que a monopolina. Não são recomendados esses medicamentos para usar pacientes com maior sensibilidade individual aos componentes do medicamento, bem como pacientes com fenilcetonúria (doença genética na qual é observada uma violação do metabolismo da fenilalanina). Com a artrose da articulação do joelho do terceiro grau, os condroprotetores são ineficazes. Deve -se notar que, em geral, a eficácia dos condroprotectores não foi confirmada durante os ensaios clínicos (a terapia usando esses medicamentos não mostrou vantagens em comparação com o placebo), tantos especialistas não consideram seu objetivo ser apropriado.
Para o tratamento sintomático local da artrose da articulação do joelho, os medicamentos na forma de um creme, pomadas e géis são usados com efeitos analgésicos e anti -inflamatórios, além de melhorar os processos metabólicos e a circulação sanguínea em uma articulação do joelho afetada.
Em alguns casos, com artrose da articulação do joelho, são usadas injeções intra -articulares de hormônios corticosteróides, que têm um poderoso efeito anti -inflamatório. Além disso, a oxigenoterapia intra -articular pode ser realizada, que consiste na introdução de oxigênio médico gasoso na cavidade da articulação do joelho.
Depois que os sintomas agudos são aliviados, o principal tratamento da artrose da articulação do joelho pode ser suplementado com fisioterapia: massagem fáscia do quadríceps da coxa, confusão, ultra -alta frequência de alta frequência, eletroforese, fonoforese, terapia de laser, terapia com diabinamroterapia.
A artrose da articulação do joelho é capaz de complicar a atrofia dos músculos e ligamentos, deformação do membro inferior.
Os métodos mais eficazes de terapia auxiliar para a artrose da articulação do joelho incluem exercícios terapêuticos, pois possibilita fortalecer os músculos, melhorar a circulação sanguínea no membro inferior e também impedir contraturas. A ginástica terapêutica com artrose da articulação do joelho é realizada exclusivamente durante o período de remissão, caso contrário, pode implicar o agravamento do processo patológico. Os exercícios para a artrose da articulação do joelho são realizados para a nomeação e sob o controle de um médico. Ao realizar exercícios terapêuticos, é importante aumentar a carga gradualmente, impedindo a dor. O primeiro conjunto de exercícios é recomendado de manhã antes de sair da cama e começar a andar. Normalmente, recomenda-se que os exercícios de ginástica terapêutica com artrose da articulação do joelho sejam realizados 3-4 vezes por dia, especialmente quando se deslocam da posição horizontal do corpo para a vertical.
É dada atenção especial à seleção de exercícios para a artrose da articulação do joelho nas mulheres durante a gravidez e a lactação, uma vez que alguns métodos de exercícios de fisioterapia durante esse período são contra -indicados. Contra -indicações à ginástica terapêutica com artrose da articulação do joelho pode ser doenças graves do sistema cardiovascular, hérnia da parede abdominal anterior, hérnia femoral, doenças infecciosas, especialmente na presença de febre.
Na presença de derrame inflamatório na articulação do joelho afetada, a punção é realizada. No caso do curso crônico da sinovite, a sinoctomia (excisão parcial ou completa da concha sinovial da cápsula articular) é indicada. Na presença de crescimentos ósseos fortemente desenvolvidos, eles são removidos e, se necessário, a remoção de corpos intra -articulares livres.
Na ausência de um efeito positivo da terapia conservadora, especialmente com a artrose da articulação do joelho do terceiro grau, uma operação radical é indicada - substituindo a articulação destruída (endoproptética). Após a intervenção cirúrgica, o paciente é reabilitado, de vários meses a seis meses. As endopróteses modernas de alta tecnologia são altamente confiáveis e têm uma longa vida útil - várias dezenas de anos.
Pacientes com artrose da articulação do joelho mostram tratamento de spa, bem como uma dieta selecionada individualmente.
Possíveis complicações e consequências
A artrose da articulação do joelho é capaz de complicar a atrofia dos músculos e ligamentos, deformação do membro inferior. A conseqüência da doença pode ser uma diminuição ou perda completa de mobilidade do membro, isto é, incapacidade.
Previsão
Forneceu o diagnóstico de artrose da articulação do joelho nos estágios iniciais, é favorável a causa do processo patológico e o tratamento adequado para o prognóstico. A terapia possibilita a obtenção de remissão prolongada, no entanto, o tratamento é geralmente ao longo da vida. Na ausência do tratamento necessário, bem como se as prescrições do médico não cumprem a artrose do médico, a articulação do joelho se tornará a causa da incapacidade.
Prevenção
A fim de impedir o desenvolvimento da artrose da articulação do joelho, bem como para impedir o desenvolvimento de complicações com uma doença existente, é recomendado:
- tratamento oportuno de patologias que podem contribuir para o desenvolvimento da artrose da articulação do joelho;
- dieta equilibrada;
- correção de excesso de peso;
- atividade física suficiente;
- Evitando levantar pesos e atividades associadas a intensos movimentos monótonos nas articulações do joelho;
- A escolha de sapatos de alta qualidade em uma sola elástica com um efeito de amortização.